Slimming sida la olanda și barrett, BULETINUL ACADEMIEI DE ŞTIINŢE A MOLDOVEI ŞTIINŢE MEDICALE


Gastroenterologul în devenire are o sarcină dificilă. Trebuie să-și însușească cunoștințele de bază, să înțeleagă ariile în care cunoașterea este la acest moment insuficientă, slimming sida la olanda și barrett facă eforturi zilnice pentru a comunica eficient cu pacienții pentru identificarea suferințelor acestora, să integreze datele, să fie capabil să ia decizii corecte asupra urgenței, investigațiilor necesare și suficiente pentru diagnostic, să stratifice riscurile și să stabilească conduita de tratament și urmărire.

Mai mult, în anii de rezidențiat, discipolul trebuie să înțeleagă exact locul fiecărei explorări endoscopice diagnostice și terapeutice, să dobândească îndemânare în efectuarea instrumentării endoscopice și disciplina evaluării corecte a segmentului de tub digestiv investigat.

slimming sida la olanda și barrett

Am enumerat doar câteva din elementele devenirii specialistului în gastroenterologie și hepatologie. Sarcini dificile, adeseori copleșitoare, pentru a căror rezolvare mentorii au menirea să stabilească trasee de dezvoltare, să fixeze borne de evaluare, spații temporale de meditație și relaxare și obligația de a fi prezenți și disponibili pentru susținerea rezidentului în dificultate.

Desigur, mentorii trebuie să aibă cunoștințele necesare, dar să fie și modele de comportament etic, uman, și să reprezinte o inspirație pentru tânărul medic. Avem, împreună, mentori și discipoli, obligația să punem bazele unei culturi a calității actului medical, nu doar în endoscopia diagnostică și terapeutică, ci în toate ariile îngrijirii pacientului.

Volumul de față, inițiativa Societății Române de Gastroenterologie și Hepatologie, face parte din demersurile noastre ca mentori de a oferi rezidenților, tinerilor medici specialiști, de toate specialitățile, un material compact, care oferă un start pentru învățarea sau reîmprospătarea noțiunilor de bază necesare pentru practicarea gastroenterologiei.

Ne propunem să revizuim periodic acest volum, pentru a oferi o ghidare actuală permanentă a gastroenterologilor.

WAR ROBOTS WILL TAKE OVER THE WORLD

Acest demers poate părea la prima vedere fără mare semnificație pentru tânărul medic, atât de obișnuit cu informația obținută rapid pe net, cu telefonul inteligent care poate fi folosit în salon, lângă pacient, răspunzând la toate întrebările, chiar și la cele nepuse.

Mulțumesc autorilor și îi felicit pentru această reușită, rezultat al devotamentului lor pentru această pierderea în greutate radiază, plină de responsabilități, dar și de satisfacții.

BULETINUL ACADEMIEI DE ŞTIINŢE A MOLDOVEI ŞTIINŢE MEDICALE - PDF Free Download

Boala de reflux gastroesofagian. Esofagul Barrett Boala de reflux gastroesofagian.

slimming sida la olanda și barrett

Refluxul gastroesofagian RGE reprezintă trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag și uneori în oro-faringe și căile respiratorii; poate fi fiziologic sau patologic. Alți termeni care merită să fie reținuți: 1 boala de reflux endoscopic negativă BRGE nonerozivăpentru cazurile care satisfac definiția clinică a BRGE, dar care nu prezintă modificări ale mucoasei esofagiene la examenul endoscopic; 2 BRGE cu manifestări extraesofagiene descrie procesul patologic secundar RGE în alte organe decât esofagul.

Esofagul Barrett se referă la identificarea endoscopică și confirmarea histologică a epiteliului de tip columnar care înlocuiește epiteliul esofagian normal scuamos. Epidemiologie BRGE este o afecțiune cu răspândire globală și cu o incidență în creștere, chiar dacă nu este cunoscută cu exactitate, slimming sida la olanda și barrett există numeroase cazuri asimptomatice şi altele cu manifestări atipice. Esofagul Barrett lipsesc statistici concludente, dar există certitudinea că afecțiunea este mai frecventă decât se raportează.

Cea mai frecventă patologie asociată cu BRGE este hernia hiatală prin alunecare, dar orice creștere în presiunea intraabdominală poate provoca RGE tusea, corsetul şi centura prea strânse, tumorile abdominale gigante, ascita voluminoasă.

BRGE poate pierdere în greutate vancouver după intervenții chirurgicale în regiunea esogastrică vagotomie, gastrectomie etc. BRGE are patogenie multifactorială: I. Incompetența mecanismelor de barieră antireflux 1. Absența sau scurtarea segmentului intra-abdominal al esofagului determină apariția unui gradient de presiune care favorizează RGE. Unghiul His format la unirea esofagului cu stomacul este, în mod normal, ascuțit şi are rol de clapă care se opune refluării conținutului gastric în esofag; un unghi His lărgit își pierde rolul de prevenire a refluxului.

Atrofia lor favorizează refluxul patologic. Clearance-ul esofagian definește capacitatea esofagului de a curăți materialul refluat şi se realizează prin trei mecanisme: 1 activitatea motorie undele peristaltice esofagiene ; 2 forța gravitațională; 3 deglutiția salivei neutralizează acidul. În BRGE, peristaltica esofagiană este inadecvată la aproape jumătate dintre bolnavi, ceea ce explică clearance-ul prelungit.

Slimming sida la olanda și barrett poziție orizontală, clearance-ul esofagian este şi mai prelungit, timpul de contact al mucoasei esofagiene cu acidul refluat este mai mare, pirozisul şi regurgitaţia acidă mai severe, iar bolnavii simt nevoia de a adopta poziţia șezândă.

Clearance-ul chimic realizat prin înghițirea salivei alcaline este întârziat în timpul nopții, când secreţia salivară practic încetează, neutralizarea conținutului gastric refluat în esofag fiind semnificativ redusă.

Compania Apple. - lessand.ro

Esofagul Barrett 23 III. Întârzierea evacuării gastrice — urmare a unei tulburări a motilității gastroduodenale — determină distensie gastrică postprandială, care declanșează prin reflex vagal relaxarea tranzitorie a SEI, consecința fiind refluarea conținutului gastric în esofag.

Conținutul refluatului influențează apariția și slimming sida la olanda și barrett simptomelor; putând fi acid, alcalin sau mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezenţa şi concentraţia HCl; V. Scăderea capacității de apărare a mucoasei esofagiene ca urmare a reducerii secreţiei de mucus şi bicarbonat de către celule epiteliale, precum şi a insuficientei eliberări de prostaglandine.

Prezența buzunarului acid explică paradoxul frecvenței mai ridicate a simptomelor de reflux în perioada postprandială, chiar dacă pH-ul intragastric se reduce în această perioadă prin neutralizarea acidului de către alimente. Buzunarul acid este o zonă subcardială în care se acumulează acid gastric și care nu este neutralizat de alimente acidul plutește peste bolul alimentarceea ce va determina un pH mai mic în această regiune în restul stomacului.

Tablou clinic I. Simptomele tipice ale BRGE sunt pirozisul şi regurgitaţia acidă. Pirozisul reprezintă cea mai obișnuită manifestare clinică a refluxului; este descris de bolnav ca o senzație de arsură retrosternală, care apare mai frecvent după mese la mincând bolnavul se apleacă cât de repede pierzi greutatea în greutate sau în poziție orizontală; se calmează, de obicei, la administrarea de antiacide.

Mecanismul de producere a slimming sida la olanda și barrett nu este bine stabilit, frecvența şi intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian; astfel, pacienți cu BRGE complicată stenoză, esofag Barrett pot acuza o simptomatologie redusă, iar alții cu aspect endoscopic normal, prezintă pirozis sever.

Explicația acestor discordanțe poate fi sensibilitatea interindividuală diferită a mucoasei esofagiene. Eructația, sialoreea, odinofagia, hipersalivația sunt alte simptome care apar cu frecvență variabilă.

Manifestările pulmonare ale BRGE sunt secundare fie microaspiraţiei pulmonare a conținutului gastric acid care produce lezarea mucoasei şi infecție secundară, fie unui reflex de bronhoconstricţie mediat vagal, indus prin iritația esofagului de refluxul acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian.

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe, ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior, precum şi a unor tulburări în reflexele esofago-glotic şi faringo-glotic. Tabelul I. Simptome atipice ale BRGE Atipice digestive grețuri, vărsături, digestie dificilă, sațietate precoce, dureri epigastrice, balonare Atipice respiratorii astm, wheezing, tuse cu caracter cronic, fibroză, abces pulmonar Atipice ORL arsuri bucale, gingivită, eroziuni dentare, disfonie, senzație de corp străin în gât, faringită, laringită, laringospasm, ulcer şi polip laringian, disfuncție cricofaringiană, stenoză subglotică, sinuzită, rinită, otită medie Atipice generale tulburări de somn, coșmaruri, dureri toracice anterioare III.

Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă în prezenţa esofagitei sau stenozei pepticetuse şi hemoptizie pneumopatie prin aspirație. Examenul obiectiv este necontributiv în absența complicațiilor digestive sau extradigestive.

Diagnostic I. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv al BRGE este ușor în prezenţa simptomelor tipice; astfel, la un bolnav cu vârsta sub 50 de ani care prezintă pirozis frecvent mai mult de 2 ori pe săptămânăneînsoțit de simptome atipice sau de alarmă, diagnosticul este stabilit numai pe bază clinică, fără a recurge la explorări complementare.

  • Rusia avertizează despre două milioane de purtători de HIV în cinci ani
  • Băutură de cafea pentru a pierde în greutate
  • Cum să pierdeți greutatea pe dbol
  • bursieri v2 reparat
  • A fost înființată ca Apple Computer, Inc.
  • Cauze de pierdere în greutate în seniori

Evaluarea inițială trebuie să includă prezența, severitatea și frecvența pirozisului, regurgitațiilor și a semnelor de alarmă tipice sau atipice. De asemenea, este utilă evaluarea factorilor precipitanți: dieta, activitatea fizică, modificările de poziții, diverse patologii, dar și a factorilor amelioranți: antiacide, alimente alcaline.

slimming sida la olanda și barrett

Chestionarele diagnostice recomandate în studiile clinice nu au un rol util în diagnosticul uzual al BRGE. Actual, se recomandă un tratament complet cu durată standard de 8 săptămâni pentru a determina dacă simptomele sunt corelate cu refluxul acid. Figura 1 prezintă un algoritm al strategiei diagnostice și terapeutice în BRGE; în practică, schematic, trei situații clinice trebuie individualizate.

slimming sida la olanda și barrett

Explorări diagnostice Evaluarea statusului infecției cu Helicobacter pylori H. În acest context, în România, evaluarea tuturor pacienților cu simptome la nivelul tractului digestiv superior trebuie să includă și testarea H.

Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului stenoză sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezenţa disfagiei la un bolnav cu simptome tipice de RGE. Un episod de reflux se definește prin scăderea pH-ului esofagian sub 4 normal, pH-ul esofagian este mai slimming sida la olanda și barrett sau egal cu 6.

O nouă metodă de evaluare a pH-ului esofagian este capsula BRAVO, care este fixată la peretele esofagian prin endoscopie și trimite informații despre pH la un receptor extern purtat de pacient.

Cargado por

Există mai multe clasificări endoscopice ale esofagitei peptice, cele mai frecvent folosite Savary—Miller şi Los Angeles fiind sistematizate în Tabelul II. Tabelul II. Una sau mai multe eroziuni cu lungimea mai mică de 5 mm Grad 2: Eroziuni multiple, confluente, necircumferențiale B. Prezența cel puțin a unei pierderi de substanță mai mare de 5 mm, dar neconfluentă Grad 3: Eroziuni confluente, ce interesează întreaga circumferință a esofagului C.

Prezența cel puțin a unei pierderi de substanță extinsă între trei sau patru pliuri de mucoasă, necircumferențială Grad 4: Complicație: ulcer, stenoză, metaplazie Barrett D. Pierderi de substanță circumferențială Manometria esofagiană nu are rol în diagnosticul de rutină al BRGE, dar poate fi indicată preoperatoriu sau la pacienții cu simptome persistente, în pofida unui tratament adecvat, pentru a exclude tulburările motorii esofagiene.

Poate fi utilizată și pentru poziționarea corectă a cateterelor de pH-metrie și impedanță. Diagnostic diferenţial Diagnosticul diferenţial cuprinde numeroase afecțiuni: esofagită de alte etiologii diagnosticul se stabilește clinic şi endoscopicacalazia cardiei simptomul clinic dominant este disfagia, iar aspectul radiologic este tipiccancerul esofagian se exclude endoscopic şi radiologicspasmul difuz esofagian aspect tipic radiologic şi manometricboala peptică ulceroasă, pirozisul funcțional, angina pectorală se diferențiază prin caracterele durerii, modificările electrocardiografice şi cele evidențiate prin coronografie.

Tratament Scopurile tratamentului sunt: controlul simptomatologiei, vindecarea esofagitei, prevenirea complicațiilor. Managementul pacientului cu BRGE se realizează în pași progresivi, care includ măsuri igieno-dietetice, medicamentoase, endoscopice și, eventual, chirurgicale.

Tratament medical Măsuri generale. Modificarea stilului de viață reprezintă prima măsură terapeutică, urmată deseori de diminuarea simptomatologiei BRGE.

Metode imagistice de evaluare a funcţiei endoteliale Metodele imagistice de evaluare a funcţiei endoteliale sunt invazive sau noninvazive. Tehnici invazive de evaluare a funcţiei endoteliale Tehnicile invazive folosite pentru evaluarea funcţiei endoteliale utilizează injectarea intra-arterială de substanţe vasodilatatoare dependente de endoteliu, cum ar fi acetilcolina sau de inhibitori selectivi ai NOS, cum ar fi L-NMMA31, Folosind injectarea de acetilcolină, funcţia endotelială normală se defi neşte atunci când apare dilataţia arterială, iar disfuncţia endotelială atunci când apare vasoconstricţia paradoxală26,

Regimul alimentar: se recomandă prânzuri mici şi repetate, cu excluderea alcoolului, grăsimilor, cafelei, ciocolatei, citricelor, mentei, coca-colei, sucului de roșii, condimentelor; toate acestea scad presiunea SEI, cresc secreţia gastrică Boala de reflux gastroesofagian.

Esofagul Barrett 27 de acid, cresc volumul şi presiunea intragastrică, întârzie evacuarea gastrică, irită mucoasa esofagiană şi agravează simptomatologia bolii de reflux.

slimming sida la olanda și barrett

Pentru obezi se recomandă un regim hipocaloric în scopul reducerii în greutate. Interzicerea fumatului nicotina produce scăderea presiunii SEI. Recomandări posturale: în timpul somnului sau odihnei capul patului să fie ridicat la 15° sau cu cm prin plasarea unei bucăți de lemn sau cărămidă pentru a favoriza tranzitul oro-caudal al esofagului. Evitarea medicamentelor care scad presiunea SEI: nitriții, anticolinergicele, eufilina, progesteronul, antagoniștii alfa-adrenergici, agoniştii beta-adrenergici, blocanții canalelor de calciu etc.

Tratament medicamentos I. Medicația antiacidă neutralizează HCl, inactivează pepsina şi are efect chelator pe sărurile biliare; ameliorează simptomele BRGE şi se folosește în formele uşoare de boală.

AŞMR, prof. AŞFR, prof.

Efectul antiacidelor este de scurtă durată aproximativ 30 min şi dispare din momentul evacuării lor din stomac; de aceea, se administrează de ori pe zi, la ore postprandial. Trebuie reținut că cele pe bază de aluminiu pot produce constipație, iar cele care conțin magneziu pot produce diaree. Preparatele pe bază de alginat sunt frecvent folosite pentru controlul simptomatic al BRGE.

Medicația prokinetică se utilizează în scopul creșterii presiunii SEI, stimulării peristaltismului esofagian şi accelerării evacuării gastrice.

  • Gastroenterologie si hepatologie clinica_B5_18 aug pdf - lessand.ro
  • 67 kg cum să piardă în greutate
  • Mlite 5 slimming
  • Edgar Cayce Vol 3
  • De atunci, mi se vorbete ntr-una despre fostul mare inginer din ara Mu.
  • Knife de slăbire

Blocanții receptorilor histaminici H2 — cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina şi roxatidina — deși au structuri chimice diferite, efectul lor antisecretor se realizează prin același mecanism: blocarea competitivă a receptorilor H2 care antrenează scăderea concentrației de AMP ciclic intracelular şi reducerea secreţiei gastrice acide.

Eficacitatea tratamentului de întreținere de lungă durată cu blocanții receptorilor histaminici H2 este însă controversată, fiind descrise fenomene de tahifilaxie pentru aceste preparate. Dozele sunt prezentate în Tabelul III. Chiar dacă pot avea unele efecte adverse, decenii de utilizare au demonstrat că au un profil ridicat de siguranță pe termen lung. Mai mult, IPP sunt folosiți cu succes şi în tratamentul manifestărilor extraesofagiene ale BRGE precum şi în cazurile de stenoză esofagiană peptică în combinație cu procedeele de dilatare.

slimming sida la olanda și barrett

Toleranța clinică la IPP este excelentă. Tabelul III.